La liposucción

La liposucción es uno de los procedimientos invasivos realizados con mayor frecuencia en la cirugía plástica. Las estadísticas publicadas por la Sociedad Americana de Cirugía Plástica indican que más de 300.000 procedimientos de liposucción se realiza certificado por la junta o elegibles los cirujanos plásticos el año pasado.

A pesar de una creciente demanda por el procedimiento, la liposucción sigue siendo uno de los procedimientos más controvertidos en la cirugía plástica. Las complicaciones graves e incluso informes de muertes, han aparecido en los medios de comunicación, la creación de las cuestiones relativas a la seguridad de la liposucción. Los primeros informes de las complicaciones deriva de una pérdida de volumen sanguíneo subestimado asociadas con la aspiración por vía subcutánea.

La liposucción fue descrita por primera vez en Europa a principios de la década de 1970. Varios cirujanos contribuyeron a la nueva tecnología. Sin embargo, el francés Yves Ilouz el ginecólogo, se acredita en gran parte con la popularización del procedimiento de contorno corporal innovador. La liposucción, o más exactamente, lipectomía de succión asistida (SAL) rápidamente ganó popularidad en los Estados Unidos.

Tumescente S.A.L.

En la década de 1980, en respuesta a una pérdida excesiva del volumen sanguíneo, varios autores describen una etapa de pretratamiento de succión utilizando soluciones humectantes. La infiltración tumescente término describe el uso de tal etapa. El proceso consiste en la infiltración subcutánea de diferentes combinaciones incluyendo solución salina (o solución de Ringer lactato), la adrenalina, y un anestésico local. El efecto de la infiltración tumescente es proporcionar vasoconstricción en la capa subcutánea y crear fragilidad adipocitos mayor. El efecto clínico es una pérdida de sangre disminuida en comparación con la técnica seco original. Tumescente S.A.L. ha sido el método convencional que se utiliza en los EE.UU. desde finales de 1980.

El mecanismo de S.A.L. tradicional es conceptualmente simple. Una cánula rígida, hueca, conectado a una máquina de succión, se inserta en el espacio subcutáneo. Los movimientos rápidos, gruesos por el cirujano crea una serie de túneles, llegando a ser confluentes, disminuyendo las grasas pannus. El problema subyacente con la técnica es que no hay selectividad del tejido. La energía de succión evacua o destruye todos los elementos del plano de tejido celular subcutáneo, incluyendo valiosas estructuras tales como vasos sanguíneos, nervios y tejido fibroso.

Los críticos del procedimiento de la describen como brusca y traumática, la traducción clínica en un proceso doloroso, sangriento, con una recuperación prolongada. Además, la pérdida de tejido conectivo esenciales conduce a la ondulación de la piel, la queja más común después de la liposucción tradicional. Un estudio informó una incidencia del 80% de irregularidades de la piel después de SAL

Lipoplastia asistida por ultrasonido (U.A.L.)

En el 1980, a finales de los cirujanos plásticos en Europa y América Latina comenzó a experimentar con el uso del ultrasonido para lograr la lipólisis subcutánea. El uso de energía ultrasónica no era nueva. Nuestros colegas de la radiología, oftalmología, obstetricia, ginecología, especialidades de urología, neurocirugía y otras ya estaban familiarizados con el uso de la ecografía tanto en el diagnóstico, así como la capacidad terapéutica. La aplicación de esta energía a la cirugía plástica era atractiva sin embargo, por dos razones. En primer lugar, el ultrasonido tiene un historial establecido de seguridad. En segundo lugar, la frecuencia vibratoria de la energía ultrasónica puede ser específica para el adipocito. Esta es la especificidad de tejido que subyace en el mecanismo y los beneficios de la liposucción ultrasónica.

El procedimiento se realiza utilizando un dispositivo compuesto por tres componentes. La energía eléctrica se convierte en energía ultrasónica mediante un generador de ultrasonidos conectado a una pieza de mano que contiene un cristal piezoeléctrico. Una cánula de titanio hueco unido a la pieza de mano proporciona la energía a la punta en una frecuencia específica a los adipocitos de 22.000 ciclos por segundo. El proceso es similar a la facoemulsificación utiliza en oftalmología.

El efecto celular es la fragilidad de la membrana y la implosión de células, un proceso conocido como cavitación. Más importante aún, la energía a una frecuencia de 22K Hz. no es absorbido por los otros elementos en el tejido subcutáneo, por lo tanto en gran medida se ahorra a los vasos sanguíneos, nervios y tejido fibroso. A nivel clínico se traduce en un menor sangrado, menos dolor, menos irregularidades de la piel y una recuperación más rápida.

El procedimiento se realiza de una manera similar a la liposucción tradicional. Una pequeña incisión en la piel, seguido de la infiltración tumescente. Sin embargo, puesto que es la energía ultrasónica que realiza el trabajo y no la succión forzada, los trazos cánula con UAL son lentos y suave en lugar de rápido y grueso. La técnica ha sido descrita como un violín o el movimiento del aire del tipo de cepillo.

U.A.L. en la U.S.A.

La introducción de tumescente U.A.L. en la corriente EE.UU. se produjo en a finales de 1990. Aunque las primeras máquinas se originó en Italia y Francia, dos fabricantes estadounidenses, produjo los dispositivos para el mercado internacional. Gran entusiasmo, alimentado por la atención de los medios de comunicación pregonan la UAL como la “varita mágica” de la liposucción, creó una gran expectativa de la tecnología emergente.

Los informes anecdóticos pronto aparecieron describir las limitaciones y complicaciones relacionadas con el procedimiento. Entre las preocupaciones expresadas fueron el riesgo de quemaduras y post-operatorio de formación de seroma. Algunos autores recomiendan limitar la cantidad de tiempo de energía por sitio e incluso evitar la UAL completamente en ciertas áreas del cuerpo.

Los datos recogidos en 350 consecutiva UAL tumescente de los casos, no reveló las quemaduras y las pocas complicaciones menores y la pérdida mínima de sangre. Por otra parte, no hubo correlación entre U.A.L. tiempo, energía y complicaciones. Las principales desventajas de U.A.L. son en gran parte relacionados con el costo y la formación. Como con cualquier nueva tecnología, una curva de aprendizaje también existe con la UAL Además, los movimientos más lentos tiempos requieren tiempo adicional. Una típica U.A.L. procedimiento dura aproximadamente 25% más que el mismo procedimiento con SAL Los defensores de la U.A.L. sentir los beneficios del procedimiento que el tiempo extra que vale la pena.

En resumen, la liposucción ultrasónica es una innovación a disposición de los cirujanos plásticos para procedimientos de contorno corporal, que ofrece una mayor selectividad de tejidos y el trauma del tejido conjuntivo menos. El procedimiento es seguro, con un alto grado de satisfacción del paciente y puede realizarse con seguridad por cirujanos calificados y capacitados.

Jorge A. Pérez, M.D., F.A.C.S. fue uno de los 10 médicos de Estados Unidos seleccionados como F.D.A. los investigadores clínicos de liposucción ultrasónica. Ha realizado cientos de procedimientos y ha dado conferencias a miles de cirujanos en más de 25 países en todo el mundo sobre el tema de la liposucción y el cuerpo

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